统筹基金个人如何使用?
这个问题的核心是,职工基本医疗保险怎么使用 。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定: “下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。” 第三十一条规定“社会保险经办机构根据国家有关规定和经办业务需要设立会计机构,配备会计人员,进行会计核算,实施内部监督、审计监督和社会监督。”
所以,一般情况下,用人单位和个人缴纳的医疗保险费划入医保个人账户。单位缴费全部计入统筹基金。 只有住院才能使用统筹基金,门诊看病只能使用个人账户。
1、住院待遇 住院期间医疗费报销流程: 住院后——凭出院证、病历资料到当地医保部门结算,报销住院费用。 特殊病种门诊用药报销流程:
2、普通门诊 目前,职工医保和普通居民医保的门诊政策有所差异,以城乡居民医保为例,普通门诊统筹保障范围为:参加城乡居民基本医保的人员,在一个自然年度内,在规定的医疗机构发生符合医保药品目录、诊疗项目目录及服务设施项目范围内的普通门诊就医购药行为,并按规定足额缴纳了城乡基本医疗保险费的,可以享受普通门诊统筹待遇。
注意!!! 因疫情防控等特殊情况不能按时结算的门诊医疗费用可延期至疫情结束后3个月内办理补缴手续,在此期间连续计算缴费年限,不影响参保人员享受该期间的门诊统筹待遇,但不补划个人账户资金。